E-Devlet Kimlik Doğrulama ile E-İmza Başvurusu

Kişisel Bilgiler

Adınız* Bu alanın doldurulması zorunludur. Bu alan minimum 2 haneli olmalıdır!

Soyadınız* Bu alanın doldurulması zorunludur. Bu alan minimum 2 haneli olmalıdır!

Doğum Tarihi* Bu alanın doldurulması zorunludur.

Doğum Tarihi*

Uyruk*

TCKN* Bu alanın doldurulması zorunludur. Bu alan minimum 11 haneli olmalıdır! Bu alan maximum 11 haneli olmalıdır!

Geçici Kimlik No* Diğer ise GeciciKimlikNo veya PasaportNo alanın doldurulması zorunludur.

Pasaport No* Diğer ise GeciciKimlikNo veya PasaportNo alanın doldurulması zorunludur.

E-posta adresi* E-posta adresimin sertifika içerisinde görülmesini istiyorum. Bu alanın doldurulması zorunludur. Bu alan email formatında olmalı!

Doğum Yeri* Bu alanın doldurulması zorunludur.

Nüfus Cüzdanı SeriNo* Bu alanın doldurulması zorunludur.

Güvenlik Sözcüğü* Bu alanın doldurulması zorunludur. Bu alan minimum 3 haneli olmalıdır!

Okudum, kabul ediyorum.

İletişim, Teslimat & Kurulum Adres Bilgileri

İl* Bu alanın doldurulması zorunludur.

İlçe* Bu alanın doldurulması zorunludur.

Posta Kodu

Adres* Bu alanın doldurulması zorunludur.

Fatura Vergi Dairesi* Bu alanın doldurulması zorunludur.

Telefon no* Bu alanın doldurulması zorunludur.

Faks no

GSM no* Bu alanın doldurulması zorunludur.

Müşteri Temsilcisi

Şirket Bilgileri

Kurumsal başvurularda, İmza Sirküleri ve son 6 aylık Ticaret Odası Faaliyet Belgesi fotokopilerini ( asılları ibraz edilerek ) kurulumu gerçekleştiren Hızlı Bilişim Mail adresine eimza@hizliteknoloji.com.tr iletmeniz gerekmektedir.

Şirket adı

Görev

Nitelikli Elektronik Sertifika aşağıda belirtilen süre kadar geçerli olacaktır*

1 Yıllık E-İmza Paketi ( E-Devlet Kimlik Doğrulama Seçenekli Pakettir.)

2 Yıllık E-İmza Paketi ( E-Devlet Kimlik Doğrulama Seçenekli Pakettir.)

3 Yıllık E-İmza Paketi ( E-Devlet Kimlik Doğrulama Seçenekli Pakettir.)

Ödeme Bilgileri

Nitelikli Elektronik Sertifika aşağıda belirtilen süre kadar geçerli olacaktır*

1 Yıllık E-İmza Paketi ( E-Devlet Kimlik Doğrulama Seçenekli Pakettir.)
Kdv Hariç Tutar : 1360 TL Kdv Tutar : 272 TL Kdv Dahil Tutar : 1632 TL

2 Yıllık E-İmza Paketi ( E-Devlet Kimlik Doğrulama Seçenekli Pakettir.)
Kdv Hariç Tutar : 1720 TL Kdv Tutar : 344 TL Kdv Dahil Tutar : 2064 TL

3 Yıllık E-İmza Paketi ( E-Devlet Kimlik Doğrulama Seçenekli Pakettir.)
Kdv Hariç Tutar : 2105 TL Kdv Tutar : 421 TL Kdv Dahil Tutar : 2526 TL